Home » Huidadvies

Huidadvies

Velden die gemarkeerd zijn met een * zijn vereiste velden

Algemeen

Naam *

Wat is je leeftijd? *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Geslacht *

Vrouw
Man

Hoe ben je bij ons terecht gekomen? *

Houd mij op de hoogte van nieuwsbrieven en acties van Blush Skin Institute

Gezondheid & leefstijl

Hoe gezond ben je op dit moment? *

Gezond - Kan beter - Ongezond

Gebruikt je medicijnen? ( denk bijvoorbeeld aan Roaccutane antidepressiva, hormonen/ hormoonzalf, bloedverdunners, schildkliermedicatie ect) *

Ja, welke? - Nee

Ben je ergens allergisch voor? ( denk ook aan voedselallergieen en intolerantie) *

Ja, welke? - Nee

Gebruik je momenteel antibiotica? *

Ja, welke? - Nee

Ben je zwanger? *

Heb je de wens om zwanger te worden? *

Geef je momenteel borstvoeding? *

Heb je een gediagnostiseerde huidziekte? (denk aan Eczeem psoriasis) *

Ja, welke? - Nee

Slik je vitamines/ supplementen? *

Ja, welke? - Nee

Volg je een specifiek dieet? *

Ja, welke? - Nee

Ervaar je stress in je leven? *

Veel - Soms - Niet

Heb je voldoende nachtrust? *

Rook je? *

Heb je fillers en botox? *

Ja, waar en wanneer zijn ze geplaatst? - Nee

Ben je behandeld voor huidkanker? *

Ja, wanneer? - Nee

Heb je last van hormoonschommelingen? *

Heb je darmproblemen? *

Heb je een van onderstaande ziektes ? *

Diabetes - Hepatites - Aids - Hemoglobine - Verhoogde bloedsneiging - Auto-immuumziekte - Geen

Heb je een terugkerende herpes infectie? (koortslip) *

Gebruik je anticonceptie? (bijv. Hormoonspiraal, Cliest, Yaz, Sayana, Marvelon etc.) *

Ja, welke? - Nee

Hoeveel zuivel nuttig je per dag, en wat neem je dan? *

Hoeveel water drink je per dag? *

Drink je alcohol *

Hoeveel cafeïne houdende dranken drink je per dag? *

Eet je varkensvlees? *

Hoeveel graanproducten eet je per dag, en wat neem je dan? *

Eet je gefrituurd eten? *

Eet je wel eens junkfood? hoevaak per week? *

Hoeveel krijg je suiker ( snoep, chocola, ect ) per dag binnen? *

De huid

Heb je een glimmende huid ? *

Ja, waar? - Nee

Hoelang heb je last van onzuiverheden? Ben je ervoor behandeld? *

Ja, welke behandeling en wanneer? - Nee

Heb je een schrale, rode huid met droge plekken? *

Ja, waar? - Nee

Heb je last van Rosacea? *

Ja, waar en ben je ervoor behandeld? - Nee

Heb je last van roodheid in je gezicht zoals Teleangiëctasieën / couperose? *

Ja, waar? - Nee

Heb je last van hyperpigmentatie? *

Heb je last van rimpels/ huidveroudering? *

Heb je last van verslapping van de huid? *

Heb je last van een doffe, grauwe huid? *

Douche je met warm water en lang? *

Hoe voelt je huid na het douchen? *

Droog - Trekkerig - Jeukend/geïrriteerd - Geen problemen / comfortabel

Heb je last van eczeem? *

Ja, waar? En is de oorzaak bekend? - Nee

Heb je last van grove poriën? *

Heb je last van onzuiverheden / acne ? (denk aan mee-eters en puisten) *

Verbrand je snel bij een gemiddelde zon? *

Heb je last van overbeharing in je gezicht? *

Ja, waar in het gezicht en ben je hiervoor behandeld? - Nee

Hoe is de genezing van je huid? *

Normaal - Goed - Geneest minder snel

Heb je last van donkere kringen en/of wallen rondom de ogen? *

Huidverbetering

Geeft je huid een cijfer: *

Wat zou je aan je huid willen verbeteren? *

Reinig je je huid? *

Ja, hoevaak? - Nee

Sinds wanneer heb je last van dit probleem? *

Welke producten/ merken gebruik je om je huid te reinigen? *

Wat heb je er tot nu toe allemaal al gedaan? *

Welke producten/merken gebruik je om je gezicht te verzorgen? ( denk hierbij aan een dagcreme, nachtcrème, serum, scrub of peeling) *

Ben je onder behandeling van een schoonheidsspecialist/ huidtherapeut/ dermatoloog *

Ja, waar ben je onder behandeling en waarvoor? - Nee

Gebruik je dagelijks een zonnefactor SPF *

Ja, zit het in je dagcreme en de hoogte van de spf? - Nee

Hoe ziet jou droomhuid eruit? *

foto tip

Upload drie foto’s van uw gezicht (recht van voren, rechterkant, linkerkant). Dit is niet verplicht, maar helpt ons bij het geven van een advies.

Tips voor het maken van de foto’s: Zorg dat de huid gereinigd is, zorg voor voldoende daglicht, gebruik geen flits en neem de foto op ongeveer 30 centimeter afstand van het gezicht.

File Upload

extratekst

De behandeling van acne, hyperpigmentatie en overbeharing in het gezicht kan in de meeste gevallen geheel of gedeeltelijk vergoed worden vanuit jouw zorgverzekering. Dit is afhankelijk van jouw aanvullende verzekeringspakket. Vraag je zorgverzekeraar naar de polisvoorwaarden. Wij zijn aangesloten bij het Anbos.

Ik geef Blush Skin Institute toestemming voor het verwerken van mijn gegevens om mij een gratis huidadvies te geven *

Maandag	12:00 - 18:00
Dinsdag	10:00 - 19:00
Woensdag	10:00 - 19:00
Donderdag	10:00 - 16:00
Vrijdag	10:00 - 18:00
Zaterdag	10:00 - 18:00
Zondag	Onze selfcare dag